Enfermedad de Dupuytren: Contractura de Dupuytren, Dedos Doblados y Tratamiento Quirúrgico
La enfermedad de Dupuytren, también conocida como contractura de Dupuytren, es una enfermedad progresiva de la palma de la mano que provoca el engrosamiento anormal de una capa de tejido llamada fascia palmar. Con el paso del tiempo, este tejido forma nódulos y cordones que pueden jalar uno o varios dedos hacia la palma, dificultando su extensión completa y limitando la función de la mano.
A diferencia de otras enfermedades de la mano, la enfermedad de Dupuytren generalmente no afecta los tendones ni las articulaciones. El problema se encuentra en la fascia de la palma, que pierde elasticidad y se contrae de manera progresiva.
Muchos pacientes consultan porque notan una “bolita” en la palma, un endurecimiento debajo de la piel o porque ya no pueden colocar la mano completamente plana sobre una mesa. Aunque al inicio suele ser indolora, conforme avanza puede interferir con actividades cotidianas como saludar de mano, ponerse un guante, introducir la mano en un bolsillo, conducir o sujetar objetos.
Como traumatólogo y cirujano de mano, realizo una valoración especializada para determinar el grado de afectación y ofrecer el tratamiento más adecuado según la etapa de la enfermedad, buscando preservar la movilidad, corregir la deformidad y recuperar la función de la mano.
¿Qué es la enfermedad de Dupuytren?
La enfermedad de Dupuytren es un trastorno benigno del tejido conectivo de la palma de la mano. Se caracteriza por una producción anormal de colágeno que provoca la formación de tejido fibroso cada vez más grueso.
Conforme este tejido se contrae, comienza a formar cordones que traccionan los dedos hacia la palma, produciendo una deformidad progresiva conocida como contractura de Dupuytren.
La enfermedad suele avanzar lentamente durante varios años, aunque la velocidad de progresión es diferente en cada persona.
¿Qué dedos afecta con mayor frecuencia?
Puede afectar cualquier dedo, pero es mucho más frecuente en:
En ocasiones compromete varios dedos al mismo tiempo e incluso ambas manos.
¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas dependen de la etapa de la enfermedad.
En fases iniciales pueden aparecer:
Conforme progresa la enfermedad pueden presentarse:
Generalmente la enfermedad no produce dolor intenso, aunque algunos pacientes presentan molestias o sensibilidad en los nódulos durante las etapas iniciales.
¿Por qué aparece?
La causa exacta aún no se conoce completamente, pero se sabe que existe una importante predisposición genética.
Entre los factores asociados se encuentran:
Es importante aclarar que la enfermedad no aparece por trabajar mucho con las manos, levantar objetos pesados o realizar actividades manuales repetitivas.
¿Cómo se realiza el diagnóstico?
El diagnóstico es principalmente clínico.
Durante la consulta se realiza una exploración detallada para valorar:
Una maniobra muy utilizada es la prueba de la mesa (Table Top Test), en la cual se solicita al paciente apoyar completamente la palma sobre una superficie plana. La incapacidad para hacerlo puede indicar una contractura significativa.
En la mayoría de los pacientes no son necesarios estudios de imagen.
¿Cuándo necesita tratamiento?
No todos los pacientes requieren cirugía desde el momento del diagnóstico.
Cuando únicamente existen pequeños nódulos sin limitación funcional, generalmente puede recomendarse observación periódica.
El tratamiento suele indicarse cuando:
El objetivo es intervenir antes de que las articulaciones desarrollen rigidez permanente.
Tratamiento de la enfermedad de Dupuytren
El tratamiento depende del grado de afectación y de las necesidades funcionales del paciente.
Actualmente existen diferentes opciones terapéuticas.
Observación
En pacientes con enfermedad muy inicial puede recomendarse únicamente seguimiento periódico para vigilar la progresión.
Aponeurotomía percutánea con aguja
En algunos pacientes seleccionados es posible liberar determinados cordones mediante una técnica mínimamente invasiva utilizando una aguja.
Aunque la recuperación suele ser rápida, no todos los pacientes son candidatos y existe un mayor riesgo de recurrencia en comparación con la cirugía.
Colagenasa de Clostridium histolyticum
Durante algunos años existió la posibilidad de tratar determinados cordones mediante inyecciones de colagenasa.
Actualmente este tratamiento no se encuentra disponible en México, por lo que su uso es muy limitado en nuestro medio.
Fasciectomía selectiva
La fasciectomía selectiva es el procedimiento quirúrgico más utilizado para la enfermedad de Dupuytren.
Consiste en retirar cuidadosamente el tejido enfermo, preservando los nervios, arterias, tendones y demás estructuras importantes de la mano.
Este procedimiento permite corregir la deformidad y recuperar la extensión de los dedos en la mayoría de los pacientes.
Dependiendo del grado de afectación, la cirugía puede realizarse en uno o varios dedos durante el mismo procedimiento.
Dermofasciectomía
En pacientes con recurrencias, enfermedad muy agresiva o afectación importante de la piel, puede ser necesario retirar tanto la fascia enferma como la piel comprometida, realizando posteriormente un injerto cutáneo.
Esta técnica se reserva para casos específicos y busca disminuir el riesgo de nuevas recurrencias.
Recuperación después de la cirugía
Después de la cirugía suele colocarse un vendaje protector y, en algunos casos, una férula temporal.
La rehabilitación mediante terapia de mano es un componente fundamental del tratamiento.
El objetivo es:
El tiempo de recuperación depende del número de dedos tratados y de la gravedad de la enfermedad.
¿Puede volver a aparecer?
Sí.
Es importante comprender que la enfermedad de Dupuytren no tiene una cura definitiva. La cirugía elimina el tejido enfermo presente en ese momento, pero no modifica la predisposición biológica del paciente.
Por ello, algunos pacientes pueden desarrollar nuevos cordones con el paso de los años, ya sea en el mismo dedo o en otras regiones de la mano.
A pesar de ello, la cirugía continúa siendo el tratamiento con mejores resultados funcionales cuando existe una contractura significativa.
¿Cuándo acudir con un cirujano de mano?
Es recomendable acudir a valoración si presentas:
Una valoración temprana permite planificar el tratamiento en el momento adecuado y evitar que la deformidad progrese hasta limitar de forma importante la función de la mano.
Agenda una valoración especializada
Si has notado un nódulo en la palma de la mano, un cordón debajo de la piel o alguno de tus dedos comienza a permanecer doblado, una valoración por un cirujano de mano permite confirmar el diagnóstico y determinar el momento ideal para iniciar el tratamiento. Actuar de forma oportuna ayuda a preservar la movilidad, recuperar la función de la mano y mejorar la calidad de vida mediante un plan terapéutico personalizado.
Generalmente no. La mayoría de los pacientes consulta por la deformidad o la pérdida de movilidad más que por dolor.
Hasta el momento no existe evidencia de que los ejercicios, masajes o medicamentos detengan la progresión de la enfermedad.
No. En etapas iniciales muchos pacientes únicamente requieren vigilancia periódica. La cirugía se indica cuando la contractura comienza a afectar la función de la mano.
Sí. La enfermedad tiene una tendencia natural a recurrir. Sin embargo, una cirugía correctamente realizada puede proporcionar muchos años de buena función y mejorar significativamente la calidad de vida.
La contractura suele progresar lentamente, provocando deformidades cada vez mayores y una pérdida progresiva de la función de la mano, lo que puede dificultar actividades personales, laborales y deportivas.